Исправление неправильного прикуса

Различные прикусы, сопровождающиеся снижением жевательной эффективности и имеющие большую степень выраженности, называют неправильными (патологическими). Сейчас различные отклонения от нормальных взаиморасположений зубов верхней и нижней челюстей принято именовать «аномалиями прикуса».

Как часто встречаются аномалии прикуса? В чём они проявляются?По нашим данным (в результате осмотра более 60 тысяч юношей), аномалии прикуса встречаются у 4.45% обследованных, причём 1.7% из этого числа нуждаются в хирургическом лечении как пациенты с наиболее выраженными формами заболеваний, сопровождающихся значительным снижением функции жевания.

Такие пациенты обычно жалуются на затрудненность откусывания, неполное и длительное пережёвывание пищи, невнятную речь и наличие косметического недостатка, выражающегося в изменении контуров и формы лица. Характер и выраженность жалоб находятся в прямой зависимости от вида и степени аномалии прикуса. Некоторые пациенты (особенно женщины) на первый план выдвигают жалобы эстетического характера, что вполне понятно и закономерно.

В силу нарушения акта жевания пациенты принимают пищу торопливо, порой неряшливо. Места общественного питания они посещают редко — их оскорбляет брезгливое отношение окружающих к их своеобразному и неопрятному приёму пищи.

Некоторые пациенты спустя 1.5 — 2 часа после еды испытывают чувство тяжести и боли в подложечной области, тошноту и изжогу, по поводу чего они неоднократно обращаются за медицинской помощью. Это объясняется тем, что грубая, плохо пережёванная пища нарушает нормальную деятельность желудочно-кишечного тракта.

Чаще всего пациенты отмечают, что они впервые заметили неправильную форму лица и нарушение прикуса в возрасте 15 — 17 лет. Это вполне естественно, ибо в юношеском возрасте повышается интерес к своей внешности.

Пациенты часто указывают, что в детстве они испытывали затруднение носового дыхания из-за аденоидных разрастаний в носу и носоглотке, дышали ртом (особенно ночью). Постоянное непроизвольное выдвижение нижней челюсти вперёд, увеличивающее просвет верхних дыхательных путей, в конечном счёте приводило к чрезмерному росту нижней челюсти. Иногда пациенты вспоминают, что такие же изменения челюстей и зубов наблюдались у их родителей.

Нередко причинными факторами аномалии прикуса могут быть вредные привычки у детей: сосание пальца, прикусывание ногтей или других каких-либо твёрдых предметов (карандаш, ручка), прикусывание верхней губы. В ряде случаев неправильный рост нижней челюсти может возникнуть от длительного выдвигания её вперёд, что бывает в период прорезывания нижних «зубов мудрости», при игре на скрипке, в связи с привычкой спать на высокой подушке или подложив кулак под щёку.

Преждевременное удаление молочных зубов, перенесённый в детстве рахит, тяжёлые инфекционные заболевания, внутриутробная травма, врождённое увеличение языка — всё это может быть причинным фактором развития той или иной формы аномалии прикуса. Иногда налицо не один, а несколько таких факторов.

Неправильное положение зубных рядов или отдельных зубов родители замечают у детей ещё с раннего возраста. Большинство таких изменений зубочелюстной системы у детей от 4 до 15 лет устраняются без каких-либо оперативных вмешательств. В этом возрасте в силу податливости костей лицевого скелета прикус можно установить в нормальное положение при помощи ортодонтических аппаратов. Следовательно, родители должны своевременно обращаться за соответствующей помощью к врачу-ортодонту. Поскольку такое лечение довольно длительное (от нескольких месяцев до нескольких лет), от родителей и ребёнка требуется максимальное терпение и аккуратное выполнение предписаний специалиста.

При внешнем осмотре пациента с увеличенной нижней челюстью обращает на себя внимание массивный, выдвинутый кпереди подбородок, увеличение нижнего отдела лица, выдвинутая нижняя губа. Зубы нижней челюсти не смыкаются с верхними во фронтальном отделе и выдвинуты кпереди по отношению к верхним. Лицо у таких пациентов удлинено, углы нижней челюсти тупые, носогубные складки сглажены. Средняя зона лица (в том числе верхняя губа) кажутся недоразвитыми, как бы смещенными кзади.

Внешний вид больного с увеличенной верхней челюстью также характерен: рот полуоткрыт, видны массивные верхние зубы, верхняя губа кажется увеличенной, а нижняя уменьшенной. В переднем отделе смыкание между зубами верхней и нижней челюстей отсутствует. Пациент постоянно старается закрыть верхней губой зубы. Вместе со всей средней зоной лица смещён кпереди нос, размеры которого кажутся увеличенными.

При недоразвитии нижней челюсти нижний отдел лица смещён кзади, за счёт чего нос кажется удлиненным. Во фронтальном отделе зубы не смыкаются. Носогубные складки глубокие и длинные, глаза широко открыты.

У пациентов с недоразвитой верхней челюстью средняя зона лица вместе с верхней губой смещены кзади, что создает ложное впечатление об увеличении нижней челюсти. Носогубные складки глубокие, глазные щели сужены. Передние верхние зубы не смыкаются с нижними и смещены кзади.

Открытый прикус характерен удлинением лица за счёт увеличения вертикального размера нижней трети. Рот полуоткрыт, губы смыкаются с напряжением. Между режущими краями передних зубов зияет щель. Носогубные складки сглажены, глаза широко открыты. Речь шепелявая, невнятная.

При наличии у пациентов глубокого прикуса нижняя треть лица короткая, носогубные складки глубокие. При обнажении сжатых зубов нижние зубы почти не видны. Резцы нижней челюсти прикрыты верхними и в ряде случаев касаются слизистой оболочки нёбной поверхности десны, постоянно травмируя её.

Выше мы привели краткую характеристику формы лица при изолированных формах аномалии прикуса. Однако при сочетании двух или трёх изолированных форм контуры лица могут иметь самую различную конфигурацию.

Неэстетичная форма лица и нарушение нормального смыкания зубных рядов ещё не служит показанием выбора того или иного вида лечения. Необходимо знать степень функциональных изменений. Прежде всего речь идёт об уровне снижения жевательной эффективности. Нередки случаи, когда на фоне значительных анатомических изменений (в силу приспособительных механизмов организма) функция жевания бывает мало нарушена.

Возникает вопрос: стоит ли оперировать такого пациента?

В ряде случаев, чтобы разобраться в характере аномалии недостаточно только внешних признаков. Выводы могут оказаться ошибочными. Например, при недоразвитии нижней челюсти, верхняя челюсть кажется увеличенной. Что же в этом случае нужно делать хирургу?

В таких случаях на помощь приходит профильное рентгенологическое исследование — телерентгенография. На ней вычисляется зависимость между определёнными точками и линиями, соединяющими мозговой череп (исходный уровень) с определёнными точками на верхней и нижней челюсти, что позволяет разобраться в характере аномалии, имеющей место, у данного пациента.

Планирование лечения аномалий прикуса — процесс довольно сложный и трудоёмкий. Прежде чем выбрать тот или иной метод операции, хирург тщательно изучает данные линейных и угловых измерений лица и рентгенограмм, гипсовых моделей прикуса, лицевых масок и фотографий в фасной и боковых проекциях. На моделях прикуса отрабатывается схема операции, вычерчивается немалое количество чертежей. Устранение аномалий прикуса, как и всякое другое реконструктивное вмешательство требует творческого подхода как в период предоперационной подготовки, так и во время самой операции.

Намечая тот или иной план операции, хирург всегда руководствуется следующими соображениями:

1. Оперативное вмешательство надо производить на той челюсти, которая аномально развита.
2. Операцию надо проводить так, чтобы она была наименее травматичной.
3. Линии пересечения костной ткани должны производится в тех местах челюсти, где имеется максимум кровоснабжения, ибо это предопределяет лучшее приживление кости, смещённой в новое положение.
4. Пересечение нижней челюсти целесообразнее производить не в поперечном направлении челюсти, а в продольном, поскольку успех срастания костных участков зависит главным образом от величины площади соприкосновения губчатого вещества кости.
5. Смещённые в новое положение участки челюсти следует прочно и длительное время удерживать в заданной позиции, ибо покой в костной ране — залог успешного образования костной мозоли и прочного срастания кости. Фиксация достигается с помощью различных сшивающих приспособлений и назубных шин.
6. Скрепление костных участков должно обеспечивать правильное состояние прикуса.

Без этих основных правил успех операции не может быть гарантирован.