Митасов Валерий Яковлевич
+7 913 820 59 24

Ортогнатическая хирургия

С 2014 года я начал проводить двухчелюстные ортогнатические операции. Этому предшествовала двухлетняя подготовка и обучение в клиниках Нижнего Новгорода и Санкт-Петербурга. Приобрел специальные хирургические инструменты и оборудование для внутриротовых операций. В этот период в наш город дважды приезжал профессор Иванов С. Ю. и помогал нам на первых трёх операциях.

Эта тема является актуальной, так как около 30% пациентов с аномалиями прикуса, обращающихся за помощью к врачам ортодонтам, не могут рассчитывать на хороший результат без хирургической коррекции. Эта хирургия невозможна без участия врачей-ортодонтов. Врачи-ортодонты начинают этот процесс и продолжают его, после выполнения ортогнатической операции.

Скелетные и черепно-лицевые аномалии разнообразны. На этапе диагностики мы ставили перед собой задачу, осмотрев лицо пациента в анфас и профиль.

А так же зубные дуги и положение зубов.

После этого мы сделали телерентгенографию челюсти (ТРГ), изучили ее и выполнили компьютерное моделирование, посредством введения параметров ТРГ в программу "Долфин".

Сделали и изучили зубные слепки.

Далее мы выясняем на сколько миллиметров в каждой из трёх плоскостей необходимо переместить зубонесущие участки верхней и нижней челюстей, чтобы в итоге получить хороший прикус. После получения этой информации врачи-ортодонты начинали готовить пациента к операции. В соответствии с этим планом они как правило:

Нормализовали положение и наклон зубов
Выравнивали окклюзионную кривую
Координировали размеры верхней и нижней челюсти
Удалили 18,28, 38,48 зубы

На верхней челюсти ортодонтически готовились промежутки между зубами в точках, где планируется остеотомия, чтобы не повредить зубы в линии остеотомии.

Вся эта работа иногда занимала много времени, до полугода. В финале этой предоперационной подготовки для каждого конкретного пациента ортодонтами была изготовлена индивидуальная капа — шаблон, которая помогала нам «идеально» позиционировать зубонесущий участок нижней челюсти.

Существует несколько хирургических техник, решающих данную проблему:

Базовая техника — операцию начинают с сегментации верхней челюсти и используют при этом два хирургических сплинт-шаблона
Техника американского хирурга Арнета, которой нас научил профессор С. Ю. Иванов и которой мы пользуемся
Техника профессора С. Ю. Иванов без использования каких либо шаблонов

Операции проводились через рот без разрезов на лице и шее под общим обезболиванием. У анестезии есть свои особенности — анестезиолог на протяжении всей операции должен держать арт давление на низких цифрах, чтобы снизить кровопотерю.

Вначале мы выполняли плоскостную остеотомию нижней челюсти с обеих сторон по Даль Понту.

Затем, ставший мобильным зубонесущий сегмент нижней челюсти, при помощи индивидуально-изготовленного ортодонтами капы-шаблона одетого на зубы верхней челюсти и резиновых тяг, одетых на крючки брекетов, выводится в «идеальное» положение и в этом положении жестко фиксируется титановыми пластинами.

Затем резиновые тяги снимаются, шаблон удаляется. Далее сегментируется верхняя челюсть по Ле-Фор 1, и ставшие мобильными зубонесущие участки верхней челюсти, как шапочка на голову, одеваются на зубы нижней челюсти и в таком положении жестко фиксируются резиновыми тягами. Далее заключительный этап: выполняется жесткая фиксация титановыми микропластинами сместившихся фрагментов верхней челюсти в их новом положении.

Результаты двух проведенных ортогнатических операций

Пациент №1

Прикус пациента №1

Пациент №2

Прикус пациента №2

Самостоятельно выполнено семь двухчелюстных ортогнатических операций. Ранний послеоперационный период у двух пациентов из десяти осложнился парезом нижней губы. Прошедший самостоятельно через несколько месяцев.